Tratarea periimplatitei si prevenirea infectiei implantului dentar

macheta cu dinti si un implant dentar

Despre parodontoza am discutat deja de nenumarate ori si speram ca este acum limpede pentru toata lumea cat de important este sa prevenim aparitia acestei boli. Posibil din neglijenta, sau din lipsa de informatie, unii pacienti sa ajunga totusi sa sufere de acesta boala, uneori in stadii foarte avansate. Etapele finale ale parodontozei presupun pierderea dintilor naturali, iar in astfel de cazuri extreme, acestia vor trebui inlocuiti cu implanturi dentare.

Reusita implantului dentar nu este garantata

Implantul dentar realizat in conditii necorespunzatoare poate esua, iar in cazul unui astfel de esec, simptomele netratate la timp pot evolua intr-o afectiune grava numita periimplantita

Ce este periimplantita?

In putine cuvinte si pe intelesul tuturor periimplantita nu este altceva decat infectia implantului dentar. Ea poate fi considerata de asemenea echivalentul parodontozei ce se manifesta in cazul dintilor naturali, acesta fiind si motivul pentru care implanturile aparute ca urmare a pierderii dintilor afectati de parodontoza sa fie mai predispuse la aparitia periimplantitei.

Sansele de aparitie a periimplantitei sunt mult mai mari in cazul unor tesuturi afectate de parodontoza deoarece extractia dintilor nu elimina, nici parodontoza si nici reactia hiperimuna a osului maxilar. In aceste conditii este foarte important ca inaintea inserarii implantului sa se trateze infectia si inflamatia deja prezente la nivelul cavitatii bucale a pacientului. 

Simptomele periimplantitei

Periimplantita este o boala ce se caracterizeaza prin inflamarea tesuturilor moi si duri din jurul implantului dentar. 

Pacientii care sufera de aceasta afectiune vor prezenta sangerari locale, purit, si, cel mai grav, pierderi ale osului ce sustine implantul. Pierderea osului afectat de periimplantita duce ulterior la aparitia mobilitatii implantului, iar in final la pierderea implantului dentar.

Este durerea un semn de alarma?

In mod normal, implantul dentar nu ar trebui sa doara, dar in acelasi timp, si periimplantita (asemeni altor afectiuni dentare), se poate dezvolta in absenta sau prezenta durerii. Pe scurt, absenta durerii la nivelul implantului nu garanteaza faptul ca implantul a fost cu succes integrat, si nici nu implica absenta unor periimplantitei. Pe de alta parte insa, durerea dintilor si/sau implanturilor nu este normala si trebuie sa fie considerata intotdeauna un semnal de alarma.

Relatia dintre parodontoza si periimplantita. Reactia hiperimuna

Boala parodontala este o boala recidivanta deoarece din cauza nivelului enorm de microbi din cavitatea bucala se activeaza intotdeauna mecanismele imunitare din interiorul osului maxilar. Aceasta reactie imunitara celulara nu poate fi vazuta nici clinic si nici la radiografia panoramica (ortopantomograma) si nu se opreste nici la extragerea dintelui afectat de boala parodontala. Desi multi specialisti implantologi chiureteaza energic tesutul de granulatie ramas dupa extragerea dintelui afectat de boala parodontala, nu se va reusi niciodata oprirea reactiei hiperimune existente profund intre celulele acelui os.

Extractie si implant intr-o singura zi?

Suna bine, nu-i asa? Cu toate acestea, inserarea de catre specialistul implantolog a unui implant in aceeasi interventie cu extractia dintilor afectati de boala parodontala nu este indicata chiar daca este realizat un chiuretaj perfect al tesutului de granulatie, deoarece aceasta manopera oricat de energic ar fi realizata tot ramane cu actiune pur superficiala si nu reuseste sa opreasca reactia hiperimuna din profunzimea osului maxilar. Daca reactia hiperimuna persista vor fi hiper-activate macrofagele, celulele responsabile de distrugerea osului prin liza osoasa. In concluzie, pana nu reusim sa reducem hiperactivitatea macrofagelor, semnalul de resorbtie osoasa este considerat prezent si, in cazul deciziei dentistului specialist implantolog de a insera grefa osoasa si implantul dentar in aceeasi sedinta, macrofagele vor incepe resorbtia osului din jurul implantului imediat dupa inserarea acestuia. Astfel vor incepe sa apara primele semne ale esecului implantului dentar, ale infectiei acestuia si , fireste, ale periimplantitei. 

Este important ca stomatologul specialist implantolog sa explice pacientului care este mereu grabit ca este in interesul sau sa astepte cateva luni dupa extragerea dintilor afectati de boala parodontala si sa utilizeze zilnic la domiciliu biotehnologia Electronic Stem Generator care are exact acest rol, de reducere a semnalului de resorbtie osoasa prin actiune profunda la nivelul celulelor progenitoare (stem adulte).

Cum apare periimplantita? Ce se intampla in interiorul dintelui?

Periimplantita apare ca urmare a unei destabilizari, al unui dezechilibru din interiorul osului maxilarului, iar datorita gravitatii acestei boli, este insistent recomandata de catre specialisti prevenirea ei prin toate mijloacele posibilie, mai degraba decat permiterea instalarii sale, si supunerea la mari eforturi ulterioare pentru a trata periimplantita.

In osul maxilar exista doua celule fundamentale: macrofagul care are rol de a eroda osul atata timp cat persista un semnal celular de resorbtie osoasa provenit de la microbii din cavitatea bucala si osteoblastul care are rolul de a regenera osul si de a reface distrugerile produse de macrofag. Activarea macrofagului si declansarea resorbtiei osoase sunt foarte usoare; practic orice infectie sau material strain declanseaza acest efect nedorit si rapid distructiv.

Scopul stomatologului specialist implantolog este de a avea un os cu o populatie de osteoblaste cat mai numeroasa, aceasta fiind sigura garantare a succesului implantului dentar. Deoarece regulile din industria medicala sunt foarte stricte nu putem spune ca ar mai putea exista vreo marca de implant care sa nu fie foarte bun, iar singura diferentiere intre succesul sau esecul unui implant il reprezinta insasi populatia de osteoblaste sanatoase din consistenta osului maxilar.

Diminuarea resorbtiei osoase

Riscul aparitiei periimplantitei sau a unei infectii de implant scade pe masura ce este diminuata resorbtia osoasa.  Existenta unui numar mare de osteoblaste in osul maxilar reduce prin semnale inter-celulare activitatea resorbtiva a macrofagelor si imbunatateste densitatea osului in care dentistul specialist implantolog va insera implantul dentar. 

Boala parodontala, varsta inaintata si metalele din componenta lucrarilor implanto-protetice determina cresterea reactiei imune osoase si activeaza semnalul de resorbtie osoasa prin intermediul macrofagelor. Numarul osteoblastelor sanatoase scade continuu in urma inflamatiilor si a inaintarii in varsta. Eliminarea acestor factori distructivi se tot incearca prin diverse metode de zeci de ani dar numarul din ce in ce mai mare de dinti sau implanturi care inca sunt afectatate de boala parodontala sau periimplantita ne demonstreaza ca aceasta abordare nu este deloc suficienta. 

Noutatea adusa de dispozitivul medical Electronic Stem Generator este chiar elementul ce lipsea stomatologului specialist implantolog si anume inducerea atraumatica a cresterii numarului de osteoblaste pornind de la stimularea celulelor progenitoare (stem adulte) existente in stare latenta in osul maxilar.

Odata cu cresterea numarului de osteoblaste se imbunatateste prin semnale inter-celulare si raportul RANKL /OPG si astfel se reduce semnalul resorbtiv de la nivelul macrofagelor. Cu cat numarul osteoblastelor este mai mare cu atat semnalul resorbtiv este mai mic si avem un risc mai mic de reaparitie a bolii parodontale sau de avansare al periimplantitei.

Inserarea implantului dentar intr un os bogat in celule regenerative si fara un semnal de resorbtie osoasa activ scade foarte mult rata de esec a implantului prin aparitia periimplantitei. Imbunatatirea metabolismului osos va determina o mai buna functionalitate a gingiei care isi va schimba culoarea intr un roz sanatos care demonstreaza sanatate gingivala si reduce mult riscul retractiei gingivale dupa finalizarea coroanei dentare ceramice.

Acest mecanism celular regenerativ se produce dupa aplicarea de  minim 100 ore Electronic Stem Generator la domiciliul pacientului si acest nou efect celular s a dovedit in timp ca fiind mult mai eficient in tratamentul parodontopatiei si al periimplantitei decat antiinflamatoriile orale sau decat sedintele scurte cu laser  din cabinetul stomatologic.

Dupa oprirea activitatii resorbtive a macrofagului, celulele regenerative vor continua activitatea si vor imbunatati calitatea osului maxilar prin producerea de catre osteoblaste a materialului osos nou, producand imbunatatirea trabeculatiei si a calitatii osoase. Densitatea si textura mai buna a osului va strange mecanic portiunea din radacina ramasa implantata in os si astfel se va reduce mobilitatea dintelui chiar daca osul nu creste in inaltime. Singura cale de a evita extragerea dintelui este sa densificam volumul restant al osului in care se implanteaza radacina. Exact aceasta densificare osoasa fara crestere in volum este rezultatul tratamentului Electronic Stem Generator si drept urmare mobilitatea dintelui scade.

Detartrajul si tratamentele cu laser nu sunt suficiente pentru a trata periimplantita

Aceste manopere sunt obligatorii conform protocoalelor medicale dar s-a observat in clinicile de implantologie faptul ca sunt insuficiente si, desi realizate cu constiinciozitate, dintii au continuat sa se piarda in numar din ce in ce mai mare. 

Acest lucru se intampla deoarece, in general pacientii se prezinta in clinica de implantologie in stadii foarte avansate cand resorbtia osoasa este foarte avansata iar macrofagele actioneaza in ritm accelerat prin erodarea osului. In aceste stadii simpla igienizare cu detartaj si laser nu mai sunt de ajuns deoarece acestea sunt pur superficiale si nu au nici un efect in profunzimea osului pentru a opri activitatea macrofagelor ci, din contra, laserul este demonstrat de literatura stiintifica precum un activator al macrofagelor.

Prin urmare, dupa realizarea protocolului standard de igienizare si aplicare de Laser cu rol de reducere a microbilor intra-bucali trebuie sa administram un tratament care sa actioneze si profund, in grosimea osului maxilar unde macrofagele actioneaza accelerat in sens distructiv atata timp cat exista semnalul celular de resorbtie osoasa. 

Daca in acest moment dentistul specialist implantolog ar face greseala sa introduca implantul intr-un os mancat pe dinauntru de catre macrofage nu mai poate nimeni spera la un succes al implantului. Acest semnal celular intra-osos de resorbtie poate fi oprit doar de catre proliferarea osteoblastelor prin intermediul Electronic Stem Generator.

Cand si cui ii este recomandat tratamentul cu ESG in tratarea periimplantitei

Frecventa cu care administram cure de tratament Electronic Stem Generator este stabilita de medicul specialist implantolog functie de varsta fiecarui pacient, de antecedentele sale de boala parodontala, de tipul de masticatie si de transmiterea fortelor masticatorii prin intermediul ocluziei dentare, de cantitatea de metal existenta in reabilitarile implanto-protetice la fiecare dintre pacientii clinicii de implantologie.

Se recomanda uitilizarea ESG de catre toti pacientii cu boala parodontala incepand cu ziua in care acestia s-au prezentat in clinica de implantologie si le-au fost realizate igienizarea si sedintele antibacteriene cu Laser. Dupa cele 50 de sedinte Electronic Stem Generator putem considera ca semnalul celular resorbtiv a fost redus si putem permite specialistilor din clinica de implantologie sa insereze implanturile dentare. Daca implanturile au fost inserate fara reducerea prealabila a semnalului celular resorbtiv riscul la periimplantita este foarte mare.

Bineinteles ca vom putea actiona cu Electronic Stem Generator si mai tarziu, in momentul in care pe radiografia ortopantomograma se vor observa semne de periimplantita, dar atunci va fi mult mai dificil de rezolvat integral deoarece intre spirele implantului ramase expuse in urma resorbtiei osoase caracteristica periimplantitei s-au acumulat resturi alimentare pe care nu vom reusi niciodata sa le indepartam.

Prevenirea periimplantitei

Aceasta atitudine de prevenire se refera la totalitatea actiunilor menite sa previna aparitia afectiunilor dentare. In cazul de periimplantita, atitudinea preventiva presupune a nu se insera implanturi dentare intr-un os care evident se macina pe interior din cauza reactiei hiperimune celulare caracteristice bolii parodontale ne va feri de la aparitia periimplantitei, boala fatala pentru implanturile dentare si care odata aparuta este mult mai greu sau chiar imposibil de controlat si conform statisticilor afecteaza 1/3 din totalul implanturilor inserate, indiferent de marca implanturilor.

De asemenea, grefa osoasa care nu este vascularizata nu are practic sorti de izbanda cat timp se pozitioneaza din primul moment peste un pat receptor care deja are activ un semnal celular resorbtiv, capabil sa distruga intreg osul grefat daca s-a demonstrat cat de repede reuseste sa manance chiar si osul natural existent.

Ordinea fireasca pe care trebuie sa o respecte orice pacient cu boala parodontala, este sa se prezinte pentru inceput la medicul specialist parodontolog care va opri semnalul resorbtiv de la nivelul osului si doar la recomandarea acestuia sa se prezinte la stomatologul specialist implantolog pentru a se realiza unde este necesar grefe de os si implanturi dentare cu un risc mai mic la periimplantita. Bineinteles ca pastrarea cat mai mult timp a dintilor naturali pe arcada este atitudinea recomandabila oricarui pacient si de aceea anual sau la cativa ani pacientii vor efectua la domiciliu tratament cu Electronic Stem Generator in scopul reducerii semnalului celular resorbtiv si mentinerii dintilor si a implanturilor dentare.Acum puteti beneficia gratuit de un plan de tratament personalizat care sa permita mentinerea numarului de dinti pe care il aveti.

In acest sens, va rugam sa ne trimiteti radiografia dumneavoastra panoramica (ortopantomograma) contactandu-ne prin acest link.

Bogdan Vladila

Dr. Bogdan Vladila este medic stomatolog, cu competenta in implantologie dentara si inventatorul Electronic Stem Generator - singurul dispozitiv care poate sa activeze celulele stem. Tehnologia inovativa are diverse aplicatii, in prezent fiind folosita in stomatologie pentru tratarea parodontozei. Pe langa serviciile medicale oferite in cadrul cabinetului din Bucuresti, dr. Bogdan Vladila ofera tuturor pacientilor cu parodontoza, in diverse stadii de evolutie, sansa de a urma un tratament revolutionar de regenerare osoasa cu Electronic Stem Generator si posibilitatea de a salva dintii permanenti. Acest aparat este produs in Romania, iar in anul 2014 a fost premiat cu medalia de aur la Salonul de Inventica de la Geneva si este garantat prin brevetul emis de Statele Unite ale Americii.

0 commentarii pentru “Tratarea periimplatitei si prevenirea infectiei implantului dentar

Lasa un comentariu